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胃脘部:心下“悸”之真武汤

胃脘部:心下“悸”之真武汤 下面,津东方(微信公众号:津东方;网址:www.luozaitianjin.com)就给您带来详细的信息,有需要的朋友快来了解一下吧。 胃脘部相关汇总 1 胃脘部相关条文、方剂、医案…

胃脘部:心下“悸”之真武汤

下面,津东方(微信公众号:津东方;网址:www.luozaitianjin.com)就给您带来详细的信息,有需要的朋友快来了解一下吧。

胃脘部相关汇总
胃脘部相关条文、方剂、医案之开篇
2 心下“濡”之大黄黄连泻心汤

火热之气痞塞,无有形积滞壅塞。

3 心下“濡”之栀子豉汤

去热,解烦,开郁

4 心下“满”之桂枝去桂加茯苓白术汤

水郁发热,内部气机不畅,导致热不解,水去热自解,“小便不利”为辨证点,“小便利则愈”

5 心下“满”之小柴胡汤

“心下满,口不欲食”,“口不欲食”相当于“默默不欲饮食”

6 心下“满”之大陷胸汤

水热互结,从心下至少腹,满、硬、痛。

7 心下“满”之半夏泻心汤

呕而心下痞硬,腹鸣,必有这些症候,或者下利。胃中有停饮,里头有振水声,肚子里呱啦呱啦叫,腹中雷鸣,大便溏泻,胃肠功能紊乱。

8 心下“满”之瓜蒂散

欲吐而不能吐,顺势而为才能用吐法,不能久用。

心下“满”之大柴胡汤

柴胡证开始从上面往下,胸胁满,心下急,郁郁微烦,“按之心下满痛”

10 心下“满”之茯苓桂枝白术甘草汤

“心下逆满,气上冲胸”,桂枝、甘草降冲气,茯苓、白术利水。

11 心下“有水气”之小青龙汤

心下有水气,导致表不解,去水解表同时进行。如无表证,参看苓甘五味剂群。

12 心下有“支饮”之泽泻汤

“苦冒眩”是关键,否则效果不佳。

13 心下“支饮”之小半夏汤等

 

半夏、姜,祛饮,有多种组合:小半夏汤,生姜半夏汤,小半夏加茯苓汤,半夏干姜散,干姜人参半夏丸,大半夏汤。

14 心胸“停痰宿水”之茯苓饮

心胸间有停痰宿水,健胃,行气,去饮

15 胃脘部“呕,渴”之猪苓散、茯苓泽泻汤

解渴的同时,去水、去饮

16 胃脘部心下“饮,痞坚”之枳术汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤

“心下坚,大如盘”,行气化饮

17 胃脘部“心下按之则痛”小陷胸汤

正在心下,按之则痛,痰结

18 心下“悸”之桂枝甘草汤、炙甘草汤

桂枝甘草汤“心下悸,欲得按”;炙甘草汤“心动悸”

 

1 相关条文

辨太阳病脉证并治(中)

82 太阳病发汗,汗出不解,其人仍仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。

真武汤方:

茯苓,芍药,生姜(切),各三两,白术二两,附子一枚(炮,去皮,破八片)

五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。

胡希恕讲伤寒论:

此节可与苓桂术甘汤互参,真武汤就是里有停水,所以吐、下都是误治,非利水不可,发汗更不行。

苓桂术甘汤“身为振振摇”,真武汤“振振欲擗地”,加重了,原先是小便不利、里有停水,不利水,只发汗不行,真武汤也是利小便,但是它利于阴虚证(阴证中的虚症,所以用附子),苓桂术甘汤是阳证中的虚证。

郝万山讲伤寒论:

此方可用于一些因停水导致的美尼尔氏综合症。

有些观点认为,误用大青龙之后,可用真武汤补救,大青龙为发汗重剂,导致津液过度消耗,还能用真武汤利小便???“遂漏不止”的桂枝加附子汤,或者新加汤加附子、小建中加附子等,难道不是更好?仅供参考

对于白术附子配伍,还可对比参考白术附子汤(附子、白术、生姜、大枣、甘草)、术附子汤(白术、附子、甘草),此处不再展开讨论。

2 药物简单说明(来自五版《中药学》)

2.1 茯苓(菌核,茯神):

性味归经:甘、淡、平。归心、脾、肾经。

功效:利水渗湿,健脾,安神。

茯苓,赤苓,茯苓皮,略。

2.2 白芍(毛茛科多年生草本芍药的根):

性味归经:苦、酸、微寒。归脾、肝经。

功效:养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳。

赤芍(毛茛科多年生草本毛果赤芍的根,川赤芍):

性味归经:苦,微寒。归肝经。

功效:清热凉血,祛瘀止痛。

胡希恕:仲景不区分赤芍、白芍,芍药能除血痹,即活血化瘀。

倪海厦:芍药可以去妇科的瘀血,白芍破血、活血的力量很强。

四逆散用芍药柔肝。仲景腹满加芍药,胸满去芍药。

<当代名医用经方论经方>:457页<芍药在<伤寒论>中的应用>,五个方面:益阴合营;养血通脉;敛阴止汗;平肝解痉;清热利尿。

2.3 生姜

性味归经:辛,微温。归肺、脾经。

功效:发汗解表,温中止呕,温肺止咳。

2.4 白术(别名:于术):

性味归经:苦,甘,温。归脾、胃经。

功效:补气健脾,燥湿利水,止汗安胎。

(有观点认为:古时,白术、苍术不区分,白术偏补,苍术偏行)

2.5 附子

性味归经:辛、热;有毒。归心、肾、脾经。

功效:回阳救逆,补火助阳,散寒止痛。

3 医案:振颤

郑某某,女,64岁,1983年2月5 日诊。六年来双下肢节律性发作振颤,久治不效。初起时约半年发作一次,近来发作加剧,每半月即发作一次。颤抖时间短则数十秒,长则几分钟。

就诊时病员恰好发病,身坐椅上,双腿上下振颤不已,足跟叩击地面咚咚直响,不能自制,约1分钟乃止。筋脉拘紧,肢体麻木,难于行步。舌胖大有齿痕,脉沉。

观其所服方药,不外大小活络丸、羚角钩藤汤、地黄饮子之辈。余思《伤寒论》有真武汤治“振振欲擗地”之训,乃试投真武汤温阳化气、行水通络。

处方:

白附片、白术各 15 克,茯苓、白芍、生姜各 30 克,薏仁50 克,桂枝12 克。2剂,水煎服。

3月7日二诊:云服上方后,至今已一月未发。效不更方,仍投上方2剂。而后病人未来诊治,半年后偶一见之,云服完药后即未再发。随访至今,未再发作。

[四川中医1988,(4):41]

按语:

《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”盖水能生木,水旺则木茂,水少则木枯,水淫则木浸。本案脾肾阳虚水气内停,水邪淫则浸木,入于经则振振身摇。真武汤温以化气,气化则阳通,阳通则水行,水行则经利,经利则振颤自止矣。

[陈明 主编 <伤寒名医验案精选>]

来源:为仲景继绝学

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