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胃脘部:心下“痞满痛”之十枣汤

胃脘部:心下“痞满痛”之十枣汤 下面,津东方(微信公众号:津东方;网址:www.luozaitianjin.com)就给您带来详细的信息,有需要的朋友快来了解一下吧。 1 相关条文 辨太阳病脉证并治(下) 15…

胃脘部:心下“痞满痛”之十枣汤

下面,津东方(微信公众号:津东方;网址:www.luozaitianjin.com)就给您带来详细的信息,有需要的朋友快来了解一下吧。

1 相关条文

辨太阳病脉证并治(下)

152 太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也。十枣汤主之。

胡希恕讲伤寒论:

“太阳中风,下利呕逆”说的是葛根汤、葛根加半夏汤,“太阳与阳明合病,必自下利(笔者补:倒装句:“自下利必”),葛根汤主之”,“太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之”。这个病应该是这样“头痛、发热、恶寒,同时有下利或呕逆”,同时还有“心下痞硬满,引胁下痛”,在金匮里指悬饮,悬在一侧似的,严重的胸膜炎等。

他是两种病,一种葛根加半夏汤证(头痛、发热恶寒,脉浮又呕吐,又下利),一种十枣汤证(心下痞硬引胁下满),悬饮须攻,但是又有葛根加半夏汤证,这应该先解表,所以仲景说“表解者,乃可攻之”。

“其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也。十枣汤主之”,吃了葛根加半夏汤之后,“其人漐漐汗出,发作有时,头痛”,十枣汤也有头痛,而只剩下“心下痞硬满,引胁下痛”,表解了,这时候才可以用十枣汤攻之,“汗出不恶寒者,此表解里未和也”这是表解了,只剩里证,用十枣汤。

金匮:12 痰饮咳嗽

22 病悬饮者,十枣汤主之。

32 咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之。

33 夫有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁,宜十枣汤。

十枣汤方:

芫花(熬),甘遂,大戟

三味等分,各别捣筛,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,内药末,强人服一钱匕,羸人服半钱匕,温服之,平旦服。若下少,病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养。

胡希恕

这个方非常峻猛,大枣多用,可用到一斤,先煮大枣,煮到稀烂,去掉大枣泥,掺入药末,頻服,一旦开始下利,停服。“若下少,病不除者,明日更服”,第二天再服,不可连续服用,一定要注意顾护胃气。

郝万山讲伤寒论:

郝万山教授曾与任应秋老先生探讨过十枣汤君药的问题,任老嘱其仔细阅读《史记:准阴侯列传》中的一段话:“信曰:“陛下不能将兵,而善将将,此乃信之所以为陛下禽也’…..读到这里郝老师恍然大悟:十枣汤中的荒花、甘遂、大戟不正如善于带兵打仗的韩信、樊哈张良诸将吗?而十枣汤的大枣不正如善于将将,运筹帷幄的刘邦之帅吗?由此看来驾驭三员猛药的药物当是大枣,因此以“十枣”命名。

2 药物简单说明(参考五版《中药学》):

2.1 芫花(花蕾)

别名:老鼠花,头痛花,药鱼草

性味归经:辛、苦、温,有毒。归肺、肾、大肠经。

功效:泻水逐饮,祛痰止咳,外用杀虫疗疮。

注意:虚弱者及孕妇忌用。反甘草。

2.2 甘遂(根茎)

性味归经:苦、甘、寒;有毒。归肺、肾、大肠经。

功效:泻水逐饮,消肿散结。

注意:虚弱者及孕妇忌服。反甘草。

2.3 大戟(京大戟,红大戟)

性味归经:苦、辛、寒;有毒;归肺、肾、大肠经。

功效:泻水逐饮,消肿散结。

注意:虚弱者及孕妇忌服。反甘草。

2.4 大枣(红枣):

性味归经:甘、温。归脾、胃经。

功效:补中益气,养血安神,缓和药性。

3 医案:悬饮(渗出性胸膜炎)

张志雄医案:徐某,女。因咳嗽少痰,左侧胸痛,呼吸困难,发冷发热 6 天入院,入院前 3 天上述症状加剧。

体检:营养、精神差。舌苔厚腻,弦滑。呼吸较急促,在左胸前第二肋间隙以下语颤消失,叩呈浊音,呼吸音消失。X线透视积液上缘达前第二肋间,心脏稍向右移位。穿刺抽液 50 毫升,黄色半透明,李凡他氏试验(++),蛋白 5.5 克%,白细胞 255,淋巴88%,中性12%,未找到结核菌,血沉 40 毫米/小时。

根据上述情况合乎中医所说的悬饮,其病属实证,因此,以祛逐饮邪法,用十枣汤:

大戟、莞花、甘遂各 0.9 克。研成极细粉末,肥大红枣 10个破后煎汁,在上午 10 时空腹吞服。

药后1小时腹中雷鸣,约2小时左右即大便稀水 5 次。依法隔日1剂,投3剂后,体温正常,胸畅,胸痛减半,左前三肋以下仍呈浊音,呼吸音减低,X线胸透复查,积液降至第三肋间以下。

继服原方 4剂,体征消失,血沉5 毫米/小时,X线胸透:积液完全吸收,住院26 天病愈出院。

[解放军医学杂志 1965,(2):150]

按语

渗出性胸膜炎从其临床表现看,与十枣汤证极为贴近,属中医“悬饮”范畴。十枣汤治疗渗出性胸膜炎报道甚多,效果良好,只要是体质壮实者,可将本方作为首选方剂。

[陈明 主编 <伤寒名医验案精选>]

往期回顾:

胃脘部相关汇总
胃脘部相关条文、方剂、医案之开篇
2 心下“濡”之大黄黄连泻心汤

火热之气痞塞,无有形积滞壅塞。

3 心下“濡”之栀子豉汤

去热,解烦,开郁

4 心下“满”之桂枝去桂加茯苓白术汤

水郁发热,内部气机不畅,导致热不解,水去热自解,“小便不利”为辨证点,“小便利则愈”

5 心下“满”之小柴胡汤

“心下满,口不欲食”,“口不欲食”相当于“默默不欲饮食”

6 心下“满”之大陷胸汤

水热互结,从心下至少腹,满、硬、痛。

7 心下“满”之半夏泻心汤

呕而心下痞硬,腹鸣,必有这些症候,或者下利。胃中有停饮,里头有振水声,肚子里呱啦呱啦叫,腹中雷鸣,大便溏泻,胃肠功能紊乱。

8 心下“满”之瓜蒂散

欲吐而不能吐,顺势而为才能用吐法,不能久用。

心下“满”之大柴胡汤

柴胡证开始从上面往下,胸胁满,心下急,郁郁微烦,“按之心下满痛”

10 心下“满”之茯苓桂枝白术甘草汤

“心下逆满,气上冲胸”,桂枝、甘草降冲气,茯苓、白术利水。

11 心下“有水气”之小青龙汤

心下有水气,导致表不解,去水解表同时进行。如无表证,参看苓甘五味剂群。

12 心下有“支饮”之泽泻汤

“苦冒眩”是关键,否则效果不佳。

13 心下“支饮”之小半夏汤等

半夏、姜,祛饮,有多种组合:小半夏汤,生姜半夏汤,小半夏加茯苓汤,半夏干姜散,干姜人参半夏丸,大半夏汤。

14 心胸“停痰宿水”之茯苓饮

心胸间有停痰宿水,健胃,行气,去饮

15 胃脘部“呕,渴”之猪苓散、茯苓泽泻汤

解渴的同时,去水、去饮

16 胃脘部心下“饮,痞坚”之枳术汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤

“心下坚,大如盘”,行气化饮

17 胃脘部“心下按之则痛”小陷胸汤

正在心下,按之则痛,痰结

18 心下“悸”之桂枝甘草汤、炙甘草汤

桂枝甘草汤“心下悸,欲得按”;炙甘草汤“心动悸”

19 胃脘部:心下“悸”之真武汤

温阳祛水,祛水以通阳,通阳不在温,而在利小便

20 胃脘部心下“悸”之小建中汤

心中悸而烦,中虚,血少,血不足以养心,所以心中悸;表不解,才烦

21 胃脘部心下“悸”之茯苓甘草汤

“厥而心下悸,宜先治水”,茯苓甘草汤

22 胃脘部:心下“续坚满”甘遂半夏汤

心下续坚满

23 胃脘部:心下“温温欲吐”之调胃承气汤
24 胃脘部:心下“支结”之柴胡桂枝汤

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