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胃脘部:心下“痞”之附子泻心汤

胃脘部:心下“痞”之附子泻心汤 下面,津东方(微信公众号:津东方;网址:www.luozaitianjin.com)就给您带来详细的信息,有需要的朋友快来了解一下吧。 1 相关条文 辨太阳病脉证并治(下) 15…

胃脘部:心下“痞”之附子泻心汤

下面,津东方(微信公众号:津东方;网址:www.luozaitianjin.com)就给您带来详细的信息,有需要的朋友快来了解一下吧。

1 相关条文
辨太阳病脉证并治(下)
155 心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。
附子泻心汤
大黄二两,黄连一两,黄芩一两,附子一枚(炮,去皮,破,别煮取汁)
四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,内附子汁,分温再服。
 
胡希恕讲伤寒论:
“心下痞”指第154条“心下痞,按之濡”(可参看:心下“濡”之大黄黄连泻心汤)。
“而复恶寒汗出者”,这个恶寒,不是表证了,这是阴寒的样子,“汗出”为表虚,参看第20条“遂漏不止”。
既是“心下痞”,若有表证就得先解表,那么只有恶寒,而不是发热,而再汗出,这是虚衰,所以用附子泻心汤,泻心汤除痞,附子扶正,治恶寒汗出。
2 药物简单说明(参考五版《中药学》):
2.1 大黄(别名:将军,川军,锦文):
性味归经:苦、寒,归脾、胃、大肠、肝、心经。
功效:泻下攻积,清热泻火,解毒,活血祛瘀。
郝万山:煎煮10分钟以内,泻下力较强,久煎三十分钟以上,则泻下力减弱,甚至导致便秘。
胡希恕:大黄,通行十二经,推陈致新,就像推土机,和什么药结合就发挥什么作用,与去饮、去实、祛瘀等药,都有结合使用。
王雪华:生大黄研粉,装入0.25克的胶囊,可降血脂,比西药脂必妥好,但是大黄长期服用,导致便秘。(补:苦寒药,普通人切勿轻易尝试)。
2.2 黄连(根茎、根须及叶,生用或姜炒):
性味归经:苦、寒。归心、肝、胃、大肠经。
功效:清热燥湿,泻火解毒。
2.3 黄芩(根,生用、酒炒、炒碳):
性味归经:苦,寒。归肺、胆、胃、大肠经。
功效:清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎。
唐容川:生长几年以上的黄芩中空且有纹理,所以能走三焦,也叫枯芩、老芩,黄芩截面黄色中有一圈颜色发绿,所以去胆热。
2.4 附子(毛茛科乌头的子根)
性味归经:辛,热,有毒;归心、肾、脾经。
功效:回阳救逆,补火助阳,散寒止痛。
可参看:张世臣 李可 <中国附子>,傅文录 <火神派扶阳第一要药–附子>
长过侧根的主根为乌头,侧根为附子,不长侧根,而长成类似独头蒜,叫天雄,附子的侧根为侧子(几乎不再入药)
3 医案:上热下寒
刘渡舟医案:韩某,男,28 岁。患背热如焚,上身多汗,齿妞,烦躁不安。但自小腹以下发凉,如浴水中,阴缩囊抽,大便溏薄,尿急尿频,每周梦遗二到三次。在当地易数医治疗无效,专程来京请余诊治。
其舌质偏红,舌苔根部白腻,其脉滑而缓。
上热下寒之证,治当清上温下。然观病人所服之方,率皆补肾固涩之品,故难取效,处与附子泻心汤:
黄芩6克,黄连6 克,大黄3克(沸水浸泡十分钟去渣),炮附子12 克(文火煎四十分钟,然后兑“三黄”药汤,加温后合服)。
服3剂,大便即已成形,背热减轻,汗出止,小腹转暖,阴囊上抽消失,又续服 3 剂而病愈。
[《刘渡舟临证验案精选》1996:6~7]
按语:
人体的水火阴阳藉赖脏腑气机运动的升降出入,周济于表里上下,维持着一个相对的平衡。一般而言,火在上而下行以温水寒,水在下而上升以济火热;阳卫外以守阴,阴守内以助阳。据本案脉证,显为上热下寒,水火不能上下交济所致。病变的焦点则在于上焦热盛,盛则亢,亢则不下行,则下寒无火以温,而呈现上热下寒之局面。徒用补肾固涩之法,则隔鞋搔痒,定难取效。治当清上热而温下寒,用附子泻心汤正与之相宜,服之则热得三黄而清,寒得附子而温,阴阳调和,水火既济,其寒热错综复杂之证自愈。
[陈明 主编 <伤寒名医验案精选>]
往期回顾:
胃脘部相关汇总
胃脘部相关条文、方剂、医案之开篇
2 心下“濡”之大黄黄连泻心汤
   火热之气痞塞,无有形积滞壅塞。
3 心下“濡”之栀子豉汤
去热,解烦,开郁
4 心下“满”之桂枝去桂加茯苓白术汤
水郁发热,内部气机不畅,导致热不解,水去热自解,“小便不利”为辨证点,“小便利则愈”
5 心下“满”之小柴胡汤
“心下满,口不欲食”,“口不欲食”相当于“默默不欲饮食”
6 心下“满”之大陷胸汤
水热互结,从心下至少腹,满、硬、痛。
7 心下“满”之半夏泻心汤
呕而心下痞硬,腹鸣,必有这些症候,或者下利。胃中有停饮,里头有振水声,肚子里呱啦呱啦叫,腹中雷鸣,大便溏泻,胃肠功能紊乱。
8 心下“满”之瓜蒂散
欲吐而不能吐,顺势而为才能用吐法,不能久用。
心下“满”之大柴胡汤 
柴胡证开始从上面往下,胸胁满,心下急,郁郁微烦,“按之心下满痛”
10 心下“满”之茯苓桂枝白术甘草汤
“心下逆满,气上冲胸”,桂枝、甘草降冲气,茯苓、白术利水。
11 心下“有水气”之小青龙汤
心下有水气,导致表不解,去水解表同时进行。如无表证,参看苓甘五味剂群。
12 心下有“支饮”之泽泻汤
“苦冒眩”是关键,否则效果不佳。
13 心下“支饮”之小半夏汤等
半夏、姜,祛饮,有多种组合:小半夏汤,生姜半夏汤,小半夏加茯苓汤,半夏干姜散,干姜人参半夏丸,大半夏汤。
14 心胸“停痰宿水”之茯苓饮
心胸间有停痰宿水,健胃,行气,去饮
15 胃脘部“呕,渴”之猪苓散、茯苓泽泻汤
解渴的同时,去水、去饮
16 胃脘部心下“饮,痞坚”之枳术汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤
“心下坚,大如盘”,行气化饮
17 胃脘部“心下按之则痛”小陷胸汤
  正在心下,按之则痛,痰结
18 心下“悸”之桂枝甘草汤、炙甘草汤
桂枝甘草汤“心下悸,欲得按”;炙甘草汤“心动悸”
19 胃脘部:心下“悸”之真武汤
温阳祛水,祛水以通阳,通阳不在温,而在利小便
20 胃脘部心下“悸”之小建中汤
心中悸而烦,中虚,血少,血不足以养心,所以心中悸;表不解,才烦
21 胃脘部心下“悸”之茯苓甘草汤
“厥而心下悸,宜先治水”,茯苓甘草汤
22 胃脘部:心下“续坚满”甘遂半夏汤
   心下续坚满
23 胃脘部:心下“温温欲吐”之调胃承气汤
24 胃脘部:心下“支结”之柴胡桂枝汤
25 胃脘部:心下“痞满痛”之十枣汤

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