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医案分享:柴胡桂枝干姜治疗咳嗽,慢性支气管炎

医案分享:柴胡桂枝干姜治疗咳嗽,慢性支气管炎 下面,津东方(微信公众号:津东方;网址:www.luozaitianjin.com)就给您带来详细的信息,有需要的朋友快来了解一下吧。 咳嗽(慢性支气管炎) 杨秀俊…

医案分享:柴胡桂枝干姜治疗咳嗽,慢性支气管炎

下面,津东方(微信公众号:津东方;网址:www.luozaitianjin.com)就给您带来详细的信息,有需要的朋友快来了解一下吧。

咳嗽(慢性支气管炎)
杨秀俊医案:朱某某,男,59岁,
1984年2月15日初诊:患者自述:三年前患有“慢性支气管炎”,近日因情志不畅,咳嗽增剧。数医诊治,累服中西药未效,故转求医于吾。
证见:咳嗽痰多,胸胁满闷不适,嗳气纳呆,舌质淡红,苔薄腻微黄,脉弦。细揣其症,其起因固然是木郁不舒,条达功能失职。然“见肝之病,知肝传脾”,且“脾为生痰之源”,痰随肝气上逆于肺,则呛而咳。
治宜:疏肝健脾,化痰止咳。投柴胡桂枝干姜汤加减
处方:
柴胡、桂枝、半夏、栝蒌仁(打碎)、枳壳、花粉各9克,生牡蛎(打碎)12克,黄芩、炙甘草各6克,干姜4.5克。三剂,水煎服。
2月18日复诊:咳嗽痰量减少。胸胁满闷等症均减轻,舌苔白微腻,脉滑。
药中病机,续拟上方去花粉加陈皮9克,3剂。
2月21日三诊:食欲增加,微有咳嗽、痰少,余症消失。后以香砂六君子丸、尖化合冬散等调理善后以巩固疗效。随访一年未见复发。
[新中医1986,(9):46]
按语: 
本案咳嗽乃肝、脾、肺三脏同时受累然其本在肝、脾,其标在肺。用柴胡桂枝干姜汤加减治疗,使肝郁得舒,脾湿得化,肺气复其清肃,咳嗽痊愈。
[陈明 主编<伤寒名医验案精选>]
笔者补充:
久病,寒热夹杂,因情志不遂而加重,肝气郁结之象;
咳嗽痰多,有痰饮停滞;胸胁满闷不适,肝气郁结,饮停胁下;嗳气纳呆,胃中也有停饮、痞结;舌质淡红,文中的意思应是强调“”字,血分无热;苔薄腻微黄,有湿热;脉弦,既主寒,也主饮,更是少阳脉象。
方用柴胡桂枝干姜汤,柴胡、枳壳、炙甘草疏肝,比四逆散仅少一味芍药;桂枝温通心脉,对比舌“淡”红;半夏、瓜蒌仁去湿热,比小陷胸少一个黄连,但是本方有黄芩;天花粉(栝楼根)、生牡蛎强壮性滋阴解渴去热,此两个药为栝楼牡蛎散;干姜温中健胃,半夏和干姜即为半夏干姜散,去胃中水饮;
刘渡舟:柴胡桂枝干姜汤,常用于大便偏溏。
胡希恕:柴胡桂枝干姜汤,常用于大便偏干。天花粉(栝楼根)有缓下作用。
相关原文:
147 伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。
《外台秘要》柴胡桂枝干姜汤,治疟寒多,微有热,或但寒不热。服一剂如神。
胸胁满微结,为阳结,阴结不得有汗;
148 ……所以然者,阴不得有汗,……
小便不利,上焦微有结,里气不通,津液不下;
230 ……上焦得通,津液得下……
渴而不呕,渴微有热,不呕,胃中无水饮或不多;
但头汗出,表气不畅,体表毛孔呼吸不畅,气只能在体内上冲,桂枝降冲气,或理解为桂枝解表,使表气畅;
往来寒热,少阳主证;
心烦者,心受热扰。
柴胡桂枝干姜汤:柴胡半斤,桂枝三两,干姜二两,栝楼根四两,黄芩三两,牡蛎二两熬,甘草二两炙
七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。初伏微烦,复服汗出便愈。
初伏微烦,汗欲出而未出时,阳气内蒸,身体会微有烦躁,汗出体表畅则烦解。
来源:为仲景继绝学
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